«Знайте свои права!»

У большинства из нас есть полис ОМС, с которым мы обращаемся в поликлиники и больницы. Какую помощь гарантирует застрахованным гражданам государство, насколько выросли за год объемы медицинских услуг, в том числе и дорогостоящих, оказываемых за счет средств ОМС, рассказал директор Томского территориального фонда ОМС Алексей РУДКО.

Денег стало больше
— Алексей Анатольевич, известно, что система ОМС обеспечивает права застрахованных граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи. Сколько средств получил Территориальный фонд ОМС в 2018 году, какие прогнозы на 2019-й?
— На 2019 год формирование территориальной программы ОМС еще идет, но уже есть понимание, что в наступающем году этот тренд к серьезному росту финансирования продолжится. В 2018 году субвенция из федерального фонда выросла на два миллиарда рублей по сравнению с прошлым годом. Это существенный рост, это больше примерно на 20%, чем год назад.  В 2019 году рост тоже продолжится, правда, с чуть меньшим темпом, по прогнозам, финансирование вырастет на сумму более полутора миллиардов рублей. Следовательно, финансирование всех видов помощи, всех направлений, по которым оказываются услуги в сфере здравоохранения в системе ОМС, также увеличится.
— На что пошли средства, может, какие-то новые виды услуг стали бесплатны для пациентов с полисами ОМС?
— Увеличение финансирования коснулось всех основных направлений. Большая часть денег, как правило, идет на стационарную и амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь. Так, например, за 10 месяцев текущего года только в условиях круглосуточного стационара в области пролечились более 117 тысяч человек, на эти цели было направлено более 6 миллиардов рублей.
Если говорить о новых амбулаторных услугах, которые стали бесплатны для пациентов, их у нас в этом году у нас появилось почти 50. Ранее по полису ОМС они не оказывались, а теперь стали доступны, достаточно лишь получить направление врача.
— Что это за услуги?
— С середины 2018 года в систему ОМС было включено девять новых видов магнитно-резонансной диагностики, например, МРТ сердца с ангиографией коронарных артерий, МРТ органов брюшной полости и грудной клетки. Также теперь стали доступны по полису ОМС 19 видов спиральной компьютерной томографии — это один из наиболее информативных методов обследования. Самое главное, что эти услуги востребованы — ими уже воспользовались более 540 человек.
— Сегодня все больше внимания уделяется реабилитации, помогающей человеку быстрее вернуться в строй после лечения, она тоже проводится за счет средств ОМС?
— Да, причем финансирование и объемы медицинской реабилитации за счет средств ОМС тоже значительно выросли — по сравнению с предыдущим годом на 23%, годовая сумма средств из бюджета Территориального фонда ОМС на эти цели — порядка 160 миллионов рублей. Раньше у нас реабилитация проходила лишь в стационарных условиях — ее можно было пройти в НИИ курортологии и физиотерапии, санаториях «Космонавт» и «Ключи». Впервые в этом году медицинскую реабилитацию начали проводить амбулаторно — в открывшемся полгода назад реабилитационном центре СибФНКЦ ФМБА России по адресу: ул. Красноармейская, 14. Реабилитации будет уделяться большое внимание и в следующем году, ведь она позволяет получить максимальный эффект после стационарного лечения.

ВМП по полису
— Что касается высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), что добавилось в этот список, сколько человек получили помощь в этом году?
— Здесь также увеличилось финансирование и продолжается расширение спектра направлений. На сегодняшний день застрахованным доступно более 36 групп из 52, включенных в общий реестр ВМП. Уже сейчас есть понимание, что в 2019 году еще ряд видов такой помощи, которые раньше финансировались по квотам из федерального бюджета, станут доступны по системе ОМС, что будет гораздо удобнее для пациентов. Ведь чтобы получить ВМП по федеральной квоте, надо пройти серьезный путь в части оформления документов, получения заключений от комиссий и так далее. Хотя сегодня многие высокотехнологичные и дорогостоящие виды помощи уже стали рутинными и применяются в широкой практике. Постепенно их включают в систему ОМС, и путь от постановки диагноза до начала лечения становится гораздо короче и проще. Хочу подчеркнуть, что большинство видов ВМП сегодня доступны в учреждениях нашей области, томичам не надо ехать за ними в Москву, Санкт-Петербург или центральные регионы, как это было еще 10-15 лет назад.
В уходящем году высокотехнологичную помощь за счет средств ОМС получили более трех тысяч жителей области, на эти цели было направлено более 380 миллионов рублей. Почти 90% случаев — это хирургические операции, самыми востребованными были операции в области сердечно-сосудистой хирургии, онкологии, травматологии, ортопедии и нейрохирургии.


— Вы сказали, что дорогостоящие методы медицинских исследований тоже стали доступнее для жителей области. Это действительно так?
— Дорогостоящие методы медицинских исследований очень важны для своевременной диагностики многих заболеваний, в том числе и таких серьезных, как онкологические.
С начала года томские больницы и медицинские центры провели 31 702 дорогостоящих исследования для пациентов, что на 20% больше, чем за тот же период 2017 года. Люди получили эту помощь бесплатно, по полису ОМС, и все это обошлось бюджету в сумму более 104 миллионов рублей. Наиболее востребованной остается магнитно-резонансная томография (в этом году оказано за счет средств ОМС более 22 тысяч услуг). В 2016 году в систему ОМС были включены дорогостоящие иммуногистохимические исследования, это одна из действенных методик диагностирования опухолей, всего за этот период исследования прошли более 1500 человек, в денежном выражении это более 10 миллионов рублей.

Курс на раннее выявление
— В последнее время все больше внимания государством уделяется диспансеризации, которая также проходит за счет средств ОМС, бесплатно для граждан. Сколько пациентов прошло плановые медосмотры в этом году?
— В 2018 году значительно изменились подходы к диспансеризации населения, которая является сегодня одним из ключевых направлений. Тренд к профилактике и раннему выявлению заболеваний очевиден, это один из механизмов контроля над заболеваниями, в первую очередь  такими серьезными, как сердечно-сосудистые патологии и онкология. Не секрет, что часть болезней, в том числе онкология, на ранних этапах могут протекать бессимптомно. Чем раньше проблемы будут выявлены, чем раньше будет назначена адекватная терапия — тем дольше не наступит период, когда возможно развитие осложнений. Все это достигается в первую очередь через диспансеризацию, через профилактические медицинские осмотры.
Изменения как раз и касаются целенаправленной диагностики сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Появились исследования, которые проводятся раз в два года, направленные на выявление онкозаболеваний. Они финансируются в системе ОМС. Стали более дифференцированными подходы для проведения тех или иных исследований в зависимости от возрастных групп. Для старшего поколения добавляются дополнительные виды исследований.
С начала 2018 года диспансеризацию в поликлиниках и больницах региона прошли почти 104 тысячи человек, это на 7,5 тысячи больше, чем годом ранее. Если говорить о средствах, это обошлось в сумму более 135 миллионов рублей. Диспансеризация выявила, что 25% обследованных практически здоровы, чуть более 50% были взяты на диспансерное наблюдение, оставшаяся часть направлена на второй этап диспансеризации для уточнения диагноза.
— И в завершение разговора — ваше пожелание жителям области, обладателям полисов ОМС… 
— Система ОМС в России существует уже четверть века — в этом году мы отметили ее 25-летие. Но исходя из анкетирования застрахованных, которое мы проводим регулярно, из опросов, которые проходят в поликлиниках, из контекста тех вопросов, которые часто задают пациенты, когда обращаются к нам, все же создается впечатление, что застрахованные в сфере ОМС о своих правах знают мало.  Нередко люди обращаются за помощью к частной медицине, хотя многие виды помощи гарантированы государством, и средства выделяются значительные, и объемы помощи, которая оказывается за счет средств ОМС, с каждым годом растут.
Поэтому хочется, чтобы пациенты, имеющие полисы ОМС, обращали внимание на информационные стенды в медицинских учреждениях, а также заглядывали на on-line информационные ресурсы нашего фонда, страховых компаний и медицинских учреждений. Там указаны объемы медицинской помощи и сроки ее получения, гарантированные государством.
Если возникают вопросы или разногласия с лечебным учреждением, можно обращаться в страховые компании. Их основная задача — не выдача полисов, как многие думают, а в первую очередь — защита прав застрахованных. Если вы посчитали, что ваши права нарушаются, всегда можно обратиться и в Территориальный фонд ОМС по телефону на единый номер контакт-центра 8-800-250-7297.
Обращайтесь, спрашивайте, для этого работают страховые представители, и для этого работаем мы. Знайте свои права, и — будьте здоровы! 
Юлия КЛИМЫЧЕВА.

 

ЦИФРЫ
62 тысячи жителей области получили полис ОМС в 2018 году.
1 052 847 жителей области застрахованы в системе ОМС. 

 

Телефоны
Обратиться к страховому представителю можно по телефону единого контакт-центра в сфере ОМС по Томской области 8-800-250-7297 (звонок бесплатный).
Также по вопросам, связанным с предоставлением медицинской помощи по полису ОМС, можно звонить по телефону своей страховой медицинской организации:
Филиал АО «МАКС-М» в Томске - 8-800-555-88-03 (звонок бесплатный),
Томский филиал АО «СК СОГАЗ-Мед» - 8-800-100-07-02 (звонок бесплатный).

 
По теме
Система обязательного медицинского страхования в России в этом году отметила свое 25-летие, в последнее время наметился устойчивый рост финансирования и объемов медицинских услуг, оказываемых в системе ОМС.
П А М Я Т К А для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинску
Правительство РФ утвердило программу госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов.
За десять месяцев контакт-центр в сфере ОМС принял 28 тысяч звонков от жителей области, при этом количество жалоб сократилось на шесть процентов.
Плюсовая температура сохранится в Томске в четверг - РИА Томск Мазуров Александр © РИА Томск. Никита Гольцов Температура воздуха в районе 6-8 градусов тепла ожидается в Томске в четверг; существенных осадков не будет, сообщается на сайте регионального гидрометцентра.
РИА Томск
Все сладко спали, не ожидая беды - МЧС России 29 марта в 4:54 утра на центральный пункт пожарной связи поступил звонок о возгорании входа в тамбур второго подъезда 2-хэтажного брусового жилого дома по адресу: г. Томск, ул.
МЧС России
ПСС спасла 7-летнего ребенка, вытащив его из ямы на Мичурина в Томске - РИА Томск Голубев Михаил Валерьевич © телеграм-канал "Спасатели Томска" Семилетний ребенок упал в земляную яму на улице Мичурина в Томске накануне вечером; после того как очевидцы не смогли вытащить пострадавшего,
РИА Томск
1 апреля с 17:00 до 19:00 и. о. главного врача Центра общественного здоровья и медицинской профилактики Светлана Сергеевна Станкевич проведет очный прием граждан в рамках реализации в Томской области проекта «Открытый прием».
Томский ЦМП
Томская область присоединится к всероссийской акции «Верни герою имя» - Департамент общего образования Всероссийское военно-патриотическое общественное движение «Юнармия» запустило всероссийскую акцию «Верни герою имя», посвящённое 79-й годовщине Победы в Великой Отечественной войне.
Департамент общего образования
«Книжный марафон» - Детско-юношеская библиотека Возрастная категория: 6+ 27 марта в рамках Всероссийской Недели детской книги в библиотеке для ребят из Центра детского творчества «Луч» прошла весёлая познавательно-игровая программа «Книжный марафон».
Детско-юношеская библиотека